姓名

所在学院

班级

学号

性别

申请再修        

课程名称

再修申请说明

班主任（辅导员）意见

签名：                              年   月   日

开课学院（部）        

教务科        

处理意见

再修方式： 集中组班再修□     跟班听课再修  □    辅导式再修  □

再修授课教师及联系电话：                                  

授课时间：                  授课地点：                    

再修学分及收费金额：       学分，需缴费：              元。

其他事项说明：                                            

                                                           。

经办人签名：                              年   月   日

开课学院（部）领导意见

签名（公章）：

                                       年   月   日

学校财务处        

收费确认        

现收到（现金□、转账□）交来的再修费人民币：           元整。  此据。                                 （财务公章）

   经办人签名：                              年   月   日